您好!欢迎来到福州中德骨科医院官方网站!急诊电话:0591-88013133

您当前的位置:首页 > 创伤骨科 > 手足外科 >

胫后肌腱功能不全的治疗和检查

文章来源:福州中德骨科医院  更新时间:2015-08-16

1.病史、临床表现和查体
由查体就可以进行分期。第Ⅰ和大多数第Ⅱ期的患者有后足后内侧疼痛病史,疼痛位于胫后肌腱,在内踝远端、内侧的走行处。查体时可及此处的压痛,患者在行单足提踵试验时出现疼痛。或不能完成提踵试验。单足提踵试验最简单、最敏感。从患者后方看,可以见到提踵时足部内翻。部分患者,主诉疼痛,无力,但可以完成提踵试验,并且不伴有内翻。
 
此外查体时从患者跟骨后方观察,可以发现的阳性体征有跟骨外翻。此外还可以见到“多趾征”,系前足外展所致。鉴别足部畸形是否是僵硬性畸形还有“木块试验”,患者前足外侧踩一个高为2cm的木块,如果此时患者跟骨外翻消失,多趾征消失,那么说明患者处于Ⅱ期,畸形还属可复性病变。
随着疾病的发展,内侧的疼痛与压痛可以消失。患者有一段时期症状减轻,或是可发现足部无力,足弓变柔软。随着畸形发展,骨撞击造成的疼痛与压痛在外侧发展到腓骨尖部和外侧距下关节。此时,患者有更严重的平足畸形,有较好的足弓旋前。MRI检查可以见到肌腱炎,纵向的撕裂或完全断裂。
 
胫后肌腱功能不全的查体还包括腓肠肌的检查。患者坐位,后足保持中立位,被动活动膝关节伸直(腓肠肌与比目鱼肌)与屈曲时(比目鱼肌)踝关节的背伸度。多数患者是单纯的腓肠肌挛缩。无论是哪一类的挛缩都可以进行跟腱延长术。
2.治疗
 
第Ⅰ期患者的腱鞘炎和肌腱部分撕裂疼痛超过3月,保守治疗无效时可以考虑进行手术。胫后肌腱完全断裂时应当行急诊手术。保守治疗包括:足部支持,用AFO固定6周,也可使用更长的时间,以减少患者的不适。此外还可以长期使用UCBL,或是Arizona等支具进行治疗。无论有无疼痛都要求患者定期复查观察畸形有没有再次引发疾病。要向患者说明畸形发展后需要行复杂的手术治疗,而且术后功能不佳。
 
患者有进展性的疼痛和畸形时,考虑进行手术治疗。肌腱中只是部分撕裂、伸长,还有一定的内翻能力,造成肌腱处的持续疼痛。手术包括屈趾长肌腱移位,增强或是取代撕裂的胫后肌腱。肌腱横断面可见的退变少于75%时,可以行退变组织切除,从而保留肌腱的完整。但是最常见到的是患者肌腱在一段内完全退变,不得不切除整个退变的肌腱。胫后肌腱的弹性可以在术中进行检查。弹性没有减弱的情况下可以将趾长屈肌腱在踝关节以上水平与胫后肌腱缝合。如果患者有平足,肌腱移位手术中可行跟骨内移截骨术,以减轻胫后肌腱移位术后的应力,避免进一步的畸形发展。截骨通过改善足弓静态结构,改善跟腱提踵的内翻活动。
 
评价Ⅰ期胫后肌腱功能不全的患者时,MRI检查可以帮助确定肌腱的退变程度,部分患者可能没有撕裂与退变,只是腱鞘炎。此时可考虑进行保守治疗,必要时行腱鞘切除术。
 
温馨提示:因无法全面了解您的病情,文章内容供参考,具体诊疗请一定到医院,在医生指导下进行!或者花几分钟的时间咨询在线专家,通过在线医生的解答更清楚的了解病情。福州中德骨科医院感谢您的信任。

浏览本篇文章的网友

选择了:在线咨询
选择了:在线挂号

相关阅读

Reading

医院品牌建设

福州中德骨科医院是以现代骨科、疼痛科(关节痛、颈肩痛、腰腿痛及各种疼痛疾病)技术为核心、中西并举、集教学、科研、康复、保健于一体的现代化专业骨科医院;同时也是省医保、市医保、新农合...「查看详情」

专家团队

王金星/副主任医师

王金星 副主任医师 广州中医学院毕业参军入伍,在福州总医院四七六医院从事…「详情」

陈孔利/副主任医师

陈孔利 副主任医师 曾任福建省人民医院副院长、副书记、疼痛科主任,现为福…「详情」

来院路线

医院地址:福州市六一北路171号

咨询热线:0591-88013133

医院简介|专家推荐|特色疗法|医院动态|诊疗设备|在线咨询|自助挂号|来院路线
医院地址:福州市六一北路171号
咨询热线:0591-88013133
本站信息仅供参考,不能作为骨科疾病诊断依据
Copyright 2020 闽ICP备16013431号