创伤急救的流程

  创伤急救的流程

  (1)初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动 脉血 SaO2﹥90%。 

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉 通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备 用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以 输血，同时监测中心静脉压。 

（4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的 危重程度。对相应的部位进行 X 线、CT、B 超等检查，以得到影像 学证据并完善诊断。 

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。 

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救 命的目标手术。 初步迅速判断病情 以经验判断：经验是临床成功的积累，尽管现在已进入循证医学 时代，单就个体而言，丰富的创伤抢救经验是决定抢救成功的最重要 因素。 创伤评分：尽管创伤评分系统还存在不完善的地方，但在大范围 统计结果已表明在判断病情及预后方面的准确性还没有被其他方法 所代替。

   应用流程：由症及伤是急救工作的思维方式，可在抢救中提高判 断的正确性。初步判断是在经验、评分、流程等基础上的判断。对于 一个严重的多发伤患者要想在抢救前把诊断搞清楚是不可能也不必 要的，决定抢救成功与否的关键在于抢救者的经验，探查术是危重创 伤可靠、有效的方法。 呼吸道的建立和管理原则 阶梯原则：是指急诊各类紧急抢救患者在呼吸通道的建立是由独 立的阶梯所组成， 按一定的顺序， 各阶梯相互联系， 迅速展开和完成。 在具体临床应用中不能机械照搬原则，而应紧随着阶梯化思路，把握 住关键性的开始选措施。 迅速建立中心静脉通路和液体复苏：对于创伤患者，建立以中心 静脉压为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速、简 便、可靠、有效。对于静脉的使用，第一为快速补液和（或）监测中 心静脉压；第二为快速补液或胶体液；第三为补液和用碱性药或针对 脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。在有穿刺置管的条件 下，静脉切开已经不作为开始选。